Hernia de disc cervicală reprezintă a doua patologie spinală chirurgicală după hernia de disc lombară, procentul fiind însă de 1 la 10 față de hernia de disc lombară. Frecvența acestei boli a crescut vertiginos, în special în țările dezvoltate și datorită perfecționării mijloacelor imagistice de investigare și diagnosticare ale acestei boli.
Discurile intervertebrale sunt niște structuri gelatinoase cu rol de amortizare a șocurilor, absorbției energiei la nivelul coloanei și cu rol de mobilitate, ce puse cap la cap, ocupă o treime din coloană.
Fiecare disc este format dintr-o cămașă fibroasă (inelul fibros), ce circumscrie un miez gelatinos sub presiune, nucleul pulpos. Primele modificări la nivelul discurilor se produc la vârsta de 4-5 ani și continuă pe tot parcursul vieții. La vârsta a III-a și a IV-a, discurile se calcifiază și se fibrozează, de aceea învelișul moale se pierde, mobilitatea se reduce, hernia de disc devenind o raritate, dar nu complet exclusă, a dezvăluit pentru DOCTORUL ZILEI neurochirurgul Dan Benția.
Îmbătrânirea discului și degenerarea lui sunt o constantă a vieții noastre, dovadă a trecerii anilor, de aceeea modificarea și degenerarea discurilor nu constituie un aspect patologic, ci doar expulzia materialului discal în canalul vertebral, printr-o ruptură discală este considerată aspect patologic.
CAUZELE APARIȚIEI HERNIEI DE DISC CERVICALE
Exemplu: distrofii musculare. Există și o predispoziție genetică, dacă în familie, rudele de gradul I au prezentat o hernie de disc cervicală în perioada de tinerețe.
ASPECTUL MICROSCOPIC AL HERNIEI DE DISC CERVICALE
Discul intervertebral cervical apare intens degenerat, cu numeroase fisuri, discontinuități la nivelul inelului fibros, se produc rupturi de unde pot expulza bucăți, fragmente de nucleu pulpos. Dacă acestea se produc în spate spre canalul medular, aceste bucăți ajung să apese asupra măduvei sau/și nervilor spinali cervicali, determinând simptomatologia.
ASPECTELE CLINICE ALE HERNIEI DE DISC CERVICALE
Aspectele clinice pot varia, de la lipsa totală a simptomatologiei (pacient asimptomatic), aspect întâlnit în cazul unor hernii la persoane tinere, cu canal spinal cervical larg până la persoane cu paralizie de membre (tetraplegie)
Simptome posibile :
De asemenea, se vorbește în cazul herniilor cervicale de compresiuni ale arterelor vertebrale unilaterale sau bilaterale, cu dezvoltarea unei insuficiențe vertebro-bazilare cu simptomatologie: amețeli, tulburări de echilibru, tulburări de vedere.
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC
Investigația frecventă este rezonanța magnetică nucleară efectuată la nivelul coloanei cervicale, care individualizează corect poziția vertebrelor, a discurilor intervertebrale, a canalului spinal, a măduvei cervicale, a nervilor spinali și a elementelor osoase posterioare vertebrale. Este obligatorie ca parte de diagnostic utilizarea rezonanței magnetice nucleare în această boală.
Un rol important îl au și alte examene:
Diagnosticul pozitiv de hernie de disc cervicală este pus de corelarea semnelor clinice cu aspectele imagistice caracteristice.
Indicația chirurgicală se pune în următoarele condiții:
– dureri netratabile la nivelul gâtului și membrelor superioare ( cervicobrahialgie, de peste 3 luni, cu lipsa răspunsului la tratamentul medical și repaus;
– apariția unei pareze la nivelul unui membru superior datorată apăsării unui nerv spinal;
– dezvoltarea paraplegiei, respectiv tetraplegiei (așa cum a fost explicată mai sus);
– tulburările sfincteriene și disfuncțiile sexuale etc
TRATAMENTUL HERNIEI DE DISC CERVICALE
În abordul cervical anterior se practică incizia antero-laterală a gâtului, se pătrunde prin mușchii gâtului în planul din față al coloanei cervicale și se lucrează între esofag și trahee, care se află medial de incizie și artera carotidă și vena jugulară, situate lateral. Din acest moment, sub microscopul operator, microchirurgical se incizează și se scoate discul cervical herniat, se curăță platourile vertebrale cervicale de osteofite (ciocuri vertebrale), se curăță ieșirile nervilor de o parte și de alta, după care se introduce un dispozitiv în interiorul fostului disc. Dispozitiv ce poate fi: un cage (cușcă) din titan sau un material plasticat cu fire de ghidaj din titan sau poate fi un disc artificial.
Abordul cervical posterior este practic o incizie prin spatele gâtului, se dau mușchii din jurul coloanei la o parte și sub microscop operator se înlătură o porțiune de os din spatele coloanei.
În final, se ajunge din nou la discul cervical, care se scoate parțial de această dată și se eliberează ieșirea nervului.
Prin ambele metode, se înlătură discul compresiv și se eliberează nervul măduvei, ameliorând deci simptomatologia pacientului.
PERIOADA DE INTERNARE
1-2 zile postoperator, pacientul se recuperează rapid, el putând să se deplaseze și să efectueze activități autonome la câteva ore postoperator.
PROGNOSTICUL RECUPERATOR
Prognosticul recuperator este bun postoperator, majoritatea pacienților se pot întoarce relativ repede la serviciu și pot fi apți profesional la două, trei săptămâni de la operație, cu mențiunea că trebuie să evite eforturile fizice mari, statul in picioare prelungit și vor purta un guler moale timp de 1-2 luni. Excepție fac sportivii de performanță sau cei a căror muncă implică efort susținut: schiori, alpiniști utilitari, care se vor reinsera profesional la câteva luni.
Pacienții vor efectua controale periodice clinice și imagistice la o lună, 3 luni, 1 an, unde va fi studiată evoluția implantului introdus la nivelul spațiului discal, în cazul abordurilor cervicale anterioare.
CONCLUZII
Deși o afecțiune sever dizabilitantă pentru pacienți, hernia de disc cervicala beneficiază, datorită evoluției tehnicilor microchirurgicale, de o rezolvare rapidă și eficientă, cu ameliorarea clară a simptomatologiei, scăderea necesarului medicamentos postoperator și rapida reinserție socială și profesională a pacienților.
Horoscopul zilei de marţi, 5 noiembrie 2024, anunţă momente dificile pentru unii nativi ai zodiacului.…
Folosiți o sticlă de apă? Dacă da, câte bacterii se ascund în ea? S-ar putea…
Senatul României a aprobat un proiect de lege inițiat de Guvern care prevede reglementarea unor…
Acest ceai, preparat din fructele bogate în vitamine și minerale ale cătinei, este recomandat în…
Autorităţile medicale sunt în alertă, după ce în Italia s-a înregistrat primul caz de gripă…
Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii „Grigore Alexandrescu” din București va efectua gratuit pe data…