De ce apar varice pe esofag și care sunt simptomele lor?

In esofag exista vene care fac legatura intre venele ce duc sangele la ficat si o mare vena de langa inima – vena cava inferioara. In mod normal sangele circula prin aceste vene, care nu se vad la endoscopia digestiva superioara.

Daca presiunea in aceste vene creste, asa cum se intampla in cazul nodulilor din ciroza care fac compresie pe aceste vene, ele se pot umfla sub forma de varice, care se vad la endoscopia digestiva superioara – vezi imaginea alaturata-.

Tot din aceasta cauza (nodulii cirotici), are loc si marirea splinei in ciroza.

In ce boli apar varicele esofagiene?

Varicele pot sa apara la esofag in mai multe boli, cele mai frecvente fiind:

1. Ciroza hepatica – cel mai frecvent
2. Insuficienta cardiaca
3. Boala hepatica alcoolica
4. Schistosomiaza
5. Sarcoidoza
6. Tumori/ infiltratii masive ale ficatului
7. Necroze hepatice acute masive (distrugerea masiva a celulelor ficatului datorata visurusilor, alcoolului, ciupercilor, medicamentelor, autoimuna, etc)
8. Limfoame ale ficatului si splinei (un fel de leucemii cu stocarea celulelor leucemice in ficat sau splina)
9. Hemocromatoza (stocarea fierului in ficat)
10. Boala Wilson (tulburarea metabolismului cuprului ci stocarea lui in ficat
11. Deficitul de alfa-1-antitripsina (lipsa unei substante, din nastere)
12. Tromboza venooclusiva hepatica
13. Mucoviscidoza
14. Sindromul Budd Chiari (astuparea cu cheaguri a unor vene ce merg de la ficat catre inima)
15. Sindromul Bearn-Kunkel
16. Lipodistrofia congenitala Berardinelli-Seip (stocare de grasime inclusiv in ficat)

De obicei pacientii care au varice la esofag au ciroza hepatica, dar varice pot fi si in boli de inima, tumori hepatice mari sau boala alcoolica a ficatului..

In functie de marirea lor, varicele esofagiene se clasifica in 4 grade, cele mai grave fiind cele de gradul 4.

In lipsa tratamentului si a regimului, marimea varicelor esofagiene poate creste progresiv, existand riscul ruperii lor, incident extrem de grav, care poate omora jumatate din cei ce au aceasta problema.

Simptomele varicelor esofagiene rupte

Ruperea varicelor esofagiene poate sa dea urmatoarele simptome:

• Greata
• Varsaturi cu sange curat, cheaguri sange partial digerat sau total digerat (ca un zat de cafea)
• Oboseala extrema
• Transpiratii
• Ameteli
• Balonarea partii superioare a abdomenului
• Durere in capul pieptului
• Coma – poate apare in formele grave, prin intoxicatia bolnavului cu reziduurile din sangele din tubul digestiv.
• Evacuarea sangelui prin scaun, ca sange proaspat, partial digerat, cheaguri sau total digerat (melena = scaun „ca pacura”, moale, negru si lucios), apare la mai multe ore de la sangerare, si continua 48 de ore dupa oprirea sangerarii; acesta este timpul de parcurgere a tubului digestiv a materiilor de la stomac pana la rect.

Varice esofagiene rupte – diagnostic

Pacientul cu varice esofagiene rupte are de obicei ciroza hepatica cunoscuta, si prezinta unele dintre simptomele de mai sus. La examinarea sa, medicul constata semnele cirozei, analizele arata modificari ca in ciroza hapatica (anemie, leucocite si trombocite scazute, scaderea colesterolului, protrombinei si albuminei, etc), ecografia poate sa arate marirea splinei, ascita si ficat nodular, dar diagnosticul ruperii varicelor se pune prin endoscopie digestiva superioara

Tratamentul varicelor esofagiene rupte

Tratamentul varicelor esofagiene rupte este obligatoriu, deoarece riscul de deces este mare, uneori nici tratamentul nefiind eficient, chiar daca este efectuat corect si la timp.

• Tratament cu medicamente care strang varicele (vasoconstrictoare) si odata cu ele strang si ruptura vasului respectiv
• Evacuarea sangelui din tubul digestiv pe sonda gastrica sau cu medicamente
• Transfuzie de sange
• Tamponarea varicelor cu ajutorul unei sonde cu balonase vezi foto
• Tratament chirurgical (legarea chirurgicala a varicelor) -se face mai rar astazi, celelalte metode putand rezolva situatia
• Tratament prin endoscopie digestiva superioara
  • Sclerozarea varicelor cu diferite substante
  • Aplicarea de „agrafe” pe varice (endoclipsuri)
  • Ligatura (bandare) varicelor – cu inele elastice – vezi filmul cu manevra  aici, aceasta manevra se face frecvent , noi o facem de peste 15 ani.

De retinut

• Riscul de rupere a varicelor esofagiene este cel mai mare in varicele gradul III si IV
• Intreruperea tratamentul si regimului alimentar, asociat cu consumul de alcool, poate creste riscul de ruptura de varice esofagiene
• Sansa de supravietuire a unui bolnav cu ciroza hepatica si varice esofagiene rupte este de 50%
• Riscul de reaparitie a sangerarii este de 5 zile de la ruptura varicelor.
• Cheagurile de sange varsate de bolnav seamana cu ficatul de aceea exista popular termenul „si-a varsat ficatul”. Ficatul nu poate fi varsat, pentru simplul motiv ca el ar trebui eliminat in stomac printr-un canal (canalul coledoc) de cativa milimetri, lucru imposibil.
• Desi situatia este extrem de grava, prezentarea rapida intr-un serviciu medical competent, poate salva viata bolnavului, si am avut zeci de asemenea situatii.

Daca ai varice esofagiene rupte, ce sanse ai sa supravietuiesti?

Sansa teoretica de a scapa cu viata in cazul unui pacient cu ruptura de varice esofagiene, este de cca 50-60% cu tratament corect.

Ce regim alimentar trebuie sa tii in caz de varice esofagiene?

Regimul unui anumit pacient trebuie personalizat, si il poate prescrie doar medicul care cunoaste persoana (pacientul) respectiv.

Sursa: hepatite.ro.