Ginecolog renumit: Aproximativ 99% dintre cancerele de col uterin sunt provocate de…

Cauza principală a cancerului de col uterin, responsabilă pentru 99% din cazuri este infecția cu HPV. În ceea ce privește simptomele,  în stadiile incipiente, cancerul de col uterin poate să nu prezinte simptome evidente, fiind detectat în principal prin proceduri precum citologia cervicală, colposcopia și biopsia.

Prof. Univ. Dr. Alexander Reinthaller, specialist în obstetrică-ginecologie și genetică umană, la Wiener Privatklinik a discutat într-un interviu acordat Doctorului Zilei despre cancerul de col uterin și aspecte relevante legate de diagnostic, tratament și prevenție.

Cauza principală a cancerului de col uterin

Doctorul Zilei: Care este principala cauză a cancerului de col uterin?

Dr. Alexander Reinthaller: În jur de 70% dintre cazuri sunt cancere cu celule scuamoase, 25% sunt adenocarcinoame, iar 5% reprezintă forme rare. Aproximativ 99% dintre cancerele de col uterin sunt provocate de o infecție cu virusul papiloma uman (HPV).

Simptomele cancerului de col uterin

Care sunt principalele simptome ale cancerului de col uterin?

În fazele incipiente, cancerul de col uterin nu manifestă simptome evidente. Prin urmare, depistarea acestuia se realizează exclusiv prin intermediul procedurilor precum citologia cervicală, colposcopia și biopsia. În stadiile mai avansate, prezența tumorii poate genera sângerări neregulate, scurgeri vaginale și dureri pelviene. În fazele extrem de progresate, este posibil să afecteze vezica urinară și rectul, putând să inducă hidronefroză.

Unde debutează de obicei cancerul de col uterin?

Cancerul de col uterin debutează în principal în zona de transformare, în care epiteliul scuamos trece în mucoasa cervicală. Adenocarcinoamele își au originea frecvent în canalul cervical.

Vârsta la care este cel mai frecvent diagnosticat

La ce vârstă este cel mai frecvent diagnosticat cancerul de col uterin?

Vârful de incidență pentru cancerul de col uterin survine în general între vârstele de 45 și 55 de ani. Explicația acestei vârfuri de vârstă poate fi atribuită naturii infecției cu virusul papiloma uman (HPV). În situația în care o infecție cu HPV devine persistentă, perioada de la apariția infecției până la dezvoltarea cancerului poate varia între 5 și 10 ani.

Care sunt potențialele riscuri sau efecte secundare asociate cu tratamentele pe care le recomandați? Ce putem face pentru a reduce aceste riscuri?

Există două strategii principale pentru tratarea cancerului de col uterin: chirurgia și chimio-radiația primară. Chirurgia implică limfadenectomia pelvină și histerectomia radicală (RHE). Detectarea și îndepărtarea ganglionilor limfatici santinelă (SLN) pot reduce semnificativ morbiditatea limfatică.

În cazul unui nod limfatic santinelă pozitiv, se renunță la histerectomie radicală și se adaugă limfadenectomia paraaortică pentru extinderea câmpului de radiații. Dacă nodulii limfatici santinelă sunt negativi, se efectuează o histerectomie radicală (RHE) prin laparotomie (Pfannenstiel).

Pentru menținerea fertilității în anumite cazuri, tratamentul poate implica trahelectomia radicală, o tehnică care conservă corpul uterin și fertilitatea. Efectele secundare pe termen lung ale intervenției chirurgicale sunt rare, iar problemele de golire a vezicii urinare, dacă apar, de obicei dispar în câteva săptămâni după operație. Combinarea chirurgiei cu radioterapia prezintă cea mai mare toxicitate și trebuie evitată.

Dacă avem factori de risc pentru cancerul de col uterin, ar trebui să luăm în considerare intervențiile chirurgicale preventive?

Întrucât aproape toate cazurile de cancer cervical sunt atribuite infecției cu virusul papiloma uman (HPV), abordarea preventivă prin intervenție chirurgicală nu se consideră rațională.

Cel mai eficient mijloc de prevenire a cancerului cervical constă în vaccinarea împotriva HPV. De fapt, o rată crescută de vaccinare la fete și băieți înainte de debutul activității sexuale ar putea contribui la eradicarea cancerului cervical.

Proceduri și terapii frecvente

Care sunt cele mai frecvente proceduri și terapii?

Îndepărtarea nodulilor limfatici santinelă (SLN) urmată de histerectomia radicală (RHE) este tehnica chirurgicală preferată pentru tratarea cancerului de col uterin în stadiul incipient (stadiul I).

În cazul conservării fertilității, se poate opta pentru trahelectomie radicală. În stadiile avansate (stadiul II și mai mult), tratamentul principal constă în chimioterapie și radioterapie concomitentă (fascicul extern plus brahiterapie ghidată prin imagine).